在医学院期间，汤姆在打篮球的时候，他的膝盖扭了一下，受伤了。当时并没有发生碰撞，而是他的身体突然间迅速改变了运动的方向。他感到疼痛难忍，因为他的膝盖突然受力扭曲并且受伤，膝内侧副韧带扭伤但没有撕裂。从那以后，副韧带就不牢固了。膝盖受伤带来了剧烈的疼痛，汤姆借助拐杖走了两个星期。一旦膝盖疼痛暂缓，他就去做一会儿标准复原锻炼。做这些锻炼对他会有所帮助，但是自从受伤以后，他感到膝盖逐渐变得虚弱，并且更容易受伤了。

汤姆受伤后，还试着玩了几次篮球。他使用膝关节架，但是，身体不能移动得太快，膝盖很容易疼痛并且容易发炎。他经常通过吃药来止住疼痛，但是他感觉膝盖从来没有完全康复。他害怕膝盖会再次受伤而韧带撕裂，并且他感到膝盖好像会感染或者不能活动。因此，他20年没有跑步，也没有做长时间的其他高强度的锻炼。他感到自己没有力气，变老了，并且认为当他面对他的患者的时候，他也不再是一个健康的好榜样了。膝盖疾病确实妨碍了他的生活。

最初，只是内侧膝盖疼痛，随着时间的推移疼痛越来越严重——站立和走路的时间越长，疼痛感就越强烈。为了减少膝盖的压力，他经常不得不坐几分钟，再进行活动。

我也想知道他的整体健康状况，即使看起来这和他的膝盖无关。他说他比想象的还要虚弱，如果几个小时不吃东西的话，会变得更加虚弱。他从来没有感觉到身体状况良好，他不能很好地消化蛋白质，所以他经常发生胃酸、腹胀和胃灼热等症状。他通过吃药来控制胃酸分泌，似乎这样可以减轻胃灼热的症状。但是不能消化蛋白质的问题仍然困扰着他，因此他不再吃含有蛋白质的食物，平时主要吃含碳水化合物的食物。他能接受任何关于他消化不良的观点，包括我提到的横膈膜出现力学障碍会使胃酸上升进入食道的观点。

当我给他做身体评估的时候，我说要看一下他的横膈膜的功能，做一些例行检查，因为它的功能状态不好，提高它的功能可以在许多方面改善身体健康状况。横膈膜功能失调通常会引起全身无力和消化系统疾病。

我问他除了抗酸剂，是否还服用过其他药物。

他说：“抗抑郁病药。”

在过去20多年的时间里，他服用了此药。因为膝盖疾病，他不能再进行体育活动，他的情绪变得很低落。在以前能够自由活动的时候，他感到自己身体健康、心情愉快。他说那时感觉自己就像一个完美的人，但是现在他不敢回想膝盖受伤后的20多年是怎样过来的。他说为了止住疼痛，经常会服用非甾体（类固醇）类抗炎药物（NSAID），并且改了一下说法，加了一句，“如果你认为那也算是一种药物治疗”。

我说那当然算是一种药物治疗。我关注的是服用那些药物可能会产生的严重的副作用，并且让他告诉我，他所说的“经常”的含义是什么。他说“经常”差不多是每天，常常是一天几次。他说非甾体（类固醇）类抗炎药物会使他的胃不舒服，但是它能减轻膝盖的疼痛，使它不再肿胀。

我认为服用抗炎药物会有很多副作用，特别是自从他早在20多年前受伤的时候就服用了很多那种药物。我以后再说我对服用非甾体（类固醇）类抗炎药物的看法，让我们继续来看他的病史吧！我问到了他的手术情况以及他受到过的其他的主要损伤。关于左脚踝严重扭伤，他对我说了很多，大约是25年前，差不多是膝盖受伤的前5年，是他身体状况最好的几年。我的推测是对的，要从观察他左脚旋前开始。这是典型的内翻扭伤，他的脚向内翻转了。这是一次严重的脚部扭伤，他认为其他部位没有撕裂，也没有受到伤害，至少3个月后他又能跑步了。自从那次扭伤，他的脚又发生过几次内翻扭伤，但是都没有第一次的严重，当他提到这些的时候说不能跑步可能也是一件好事，至少可以使他的脚踝免受伤害，因为他认识到如果再出错的话他真的会再次受伤。

我问到他最近的膝盖X光透视检查和核磁共振成像的情况。他说他从没做过核磁共振成像，但是，膝盖X光透视检查结果显示胫骨平台内侧的关节表面有明显的磨损，正如我所预测的一样。

我问了他最近的血液化验情况，实验室研究报告有没有出现什么异常。他每隔几年就做一次标准血液化验，大多数血液指数都在正常范围之内。我想要一些能评估他的蛋白质消化疾病的数据和加快膝关节退化的数据。在考虑如何治疗关节疾病时，使用这些能够衡量蛋白质水平严谨而精确的标准数据是非常重要的。他同意给我提供这些数据。

最后几次血液化验报告表明，他的甘油三酸酯水平有点升高，并且比正常水平高。缺乏锻炼，也不会使甘油三酸酯水平升高，但是，汤姆想不明白为什么它们会那么高。他的胆固醇指数正常。

他承认没有进行定期锻炼，并且好像对锻炼有心理障碍。他知道能够找到不伤害膝盖的其他运动方式，他经常做的一个动作就是仰卧起坐，这样可以锻炼他的腹部肌肉。


既然已经了解了汤姆基本的病史，我们就继续做下一步的工作。现在我们要取得另外一些数据——是关于他身体的哪个部位出现了功能障碍，哪个部位表现正常。我将对工作进程中的一些发现进行详细的描述。